Болезнь де Кервена — что предпринять и как лечить

Болезнь де Кервена — воспалением атакованы сухожилия большого пальца на руке, проявляется в любом возрасте, но преимущественно у тех, кому больше сорока лет.

Стенозирующий теносиновит, так вторично называют эту болезнь, самостоятельно стартует редко.

В большинстве случаев становится результатом чрезмерной (бытовой, профессиональной) нагруженности большого пальца, либо целиком полностью всей кисти.

Опасность знакомства с синдромом де Кервена подстерегает домохозяек, либо дачников, которые часто увлекшись, чрезмерно нагружают кисть.

Катализаторами старта способны выступить, различные травмы кисти:

• удар;
• подвывих;
• ушиб;
• падение.

Патогенез

Систематическая перегруженность кисти влечёт ускорение темпов повреждения канала запястья, стимулирует стеноз. Канал сжимается, развивается воспалительный процесс.

Прогрессируя, болезнь провоцирует интенсивное трение сухожилий о канальные стенки, возникает отёчность сухожильных влагалищ.

Врачи отмечают, что болезнь де Кервена, проявляющаяся в виде боли и воспаления в области запястья, требует комплексного подхода к лечению. Первоначально специалисты рекомендуют ограничить физическую активность и избегать повторяющихся движений, которые могут усугубить состояние. Важно использовать ортезы для фиксации запястья, что поможет снизить нагрузку на пораженные участки.

Медикаментозное лечение, включая нестероидные противовоспалительные препараты, может значительно облегчить симптомы. В некоторых случаях врачи советуют физиотерапию, которая способствует восстановлению функции руки и уменьшению болевого синдрома. Если консервативные методы не приносят облегчения, может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождения сжатых сухожилий. Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное обращение к специалисту играют ключевую роль в успешном лечении болезни.

Болит большой палец? Болезнь Де Кервена

Клиническая картина

Патология медлительна, от первичных проявлений до посещения кабинета врача иногда проходят недели.

Острый старт приходится ориентировочно на каждый десятый случай, преимущественно, быстрое начало обусловлено травматизацией.

К сожалению, иногда момент своевременного лечения оказывается упущенным.

Например, больной после ушиба руки обратился к врачу. Получает требуемое лечение именно по данному вопросу, хотя в подобной ситуации, ушиб способен выступать только провоцирующим фактором, и «перейти» в лучевой стилоидит де Кервена.

Базисный индикатор синдрома де Кервена — боль в большом пальце, и под ним.

Внимание!

Возможны диагностические ошибки обусловленные иррадиированием болевых ощущений от кисти выше по руке, затрагивая локоть, плечо и шею.

Бывает, когда после ошибочного диагноза больному лечат совсем иные болезни, например:

• невралгии плеча;
• шейных остеохондроз «стреляющий» в руку.

Во избежания подобных ошибок врач обязан подробно выяснить где именно первоначально пациентом «зафиксированы» болевые ощущения.

Если детальный анамнез покажет, что первоначальный участок локализации боли область большого пальца, и только потом стала ощущаться болезненная «отдача» вверх, тогда врач без ощутимых сложностей способен диагностировать стенозирующий теносиновит кисти.

Возникающие у пациентов болевые ощущения отличаются по характеру протекания, интенсивности.

Например, иногда возникают при повышенной активности кисти, могут быть ноющими, держаться на постоянной основе.

Если запустить, то доходит до того, что даже незначительные, аккуратные и медленные движения провоцируют усиление болевых ощущений.

Итог неутешительный, многие виды работ, где нагружается кисть становятся проблематичными, вызывают трудности:

• кассир;
• пианист;
• строительные профессии.

Кроме того, выполнение привычных «домашних дел» начинает приносить затруднения, иными словами, практически любые движения кистями становятся проблемными, вызывают болевые ощущения.

Женщинами данная болезнь переносится тяжелее, ведь не многие способны позволить полностью оградить себя от ведения домашнего хозяйства. Поэтому продолжают заниматься домашними делами не обращая пристального внимания на изначально незначительные болевые ощущения в большом пальце.

В результате патологический процесс прогрессирует, боли усиливаются, проявляются даже в ночное время.

Однако в отличие от артритных, которые возможны в состоянии покоя, здесь ситуация иная, причиной появления способно выступить неловкое, непроизвольное движение во сне.

Больной постоянно вынужден просыпаться, подобные нарушения сна с частыми пробуждениями чрезвычайно негативный фактор для самочувствия. Возникает хроническая усталость, повышается раздражительность.

Обеспечить полный покой больной руке — приоритетная задача, которая позволит ускорить заживление воспалённого сухожилия.

Если игнорировать данное требование, тогда чрезвычайно сложно достигнуть ощутимого терапевтического прогресса.

Диагностика

Первое, что проводится, это обязательный подробный опрос, выясняется когда стали возникать болевые ощущения.

Опытный врач обязан уметь отличать болезнь де Кервена от иных схожих по симптоматике патологий.

Проводится тщательный сравнительный осмотр кистей, что иногда позволяет выявить визуально слабо заметные, но типичные для теносиновита де Кервена клинические проявления.

В первую очередь речь о возможном появлении в области лучезапястного сустава, слабой, либо умеренной отёчности.

Мягкая на ощупь припухлость небольшого размера.

На проблемном участке кожа без ощутимых изменений, местной гипертермии не фиксируется. Если шелушение и покраснение присутствуют, то обусловлены исключительно неграмотным самолечением пациента, ещё до визита к врачу.

Кроме осмотра кистей и подробного опроса, для постановки верного диагноза врачу понадобятся результаты анализов и данные рентгена, которые помогут избежать терапевтической ошибки. Исключить похожие заболевания, например, артрит и артроз.

Во время синдрома де Кервена, анализы и рентген никаких ощутимых отклонений демонстрировать не должны, правда редко возможно исключение.

Болезнь де Кервена, или тендовагинит, вызывает у людей множество вопросов и беспокойств. Многие отмечают, что симптомы, такие как боль и отек в области запястья, значительно ухудшают качество жизни. Люди часто делятся своим опытом, рассказывая о том, как им удалось справиться с недугом. В первую очередь, рекомендуется обратиться к врачу для точной диагностики. Врач может назначить противовоспалительные препараты и физиотерапию. Некоторые пациенты находят облегчение в использовании ортезов, которые фиксируют запястье и уменьшают нагрузку на пораженные сухожилия. Также полезны упражнения на растяжку и укрепление, которые помогают восстановить подвижность. Важно помнить, что раннее обращение за помощью и соблюдение рекомендаций специалистов играют ключевую роль в успешном лечении.

Болит большой палец при сгибании. Болезнь Де Кервена

Лечение

Вопрос — «К какому врачу обратиться?»

Ответ — компетенция ортопеда.

Консервативное лечение преимущественно проводят амбулаторно, главное условие достижения положительной результативности:

Требуется полный покой поражённому сухожилию, особенно это важно на начальном этапе лечебного процесса.

Для обездвиживания поражённой конечности на 4-5 недель накладывают гипсовую лангету. В дальнейшем большой палец рекомендуется оберегать нося специализированный бандаж.

Жёсткие ограничения подвижности кисти на начальном этапе обязательны, иначе ощутимым позитивом лечебный процесс похвастаться не сможет.

Если врач фиксирует улучшение состояния, тогда постепенно ограничения по нагрузке ослабевают.

Когда развитие подобной патологии результат профессиональной деятельности, тогда рекомендуется подумать о переходе на иную работу.

Конечно, если такая возможность присутствует, поскольку требуется минимизировать дальнейшую травматизацию поражённого сухожилия. В противном случае подобные проблемы станут возникать на регулярной основе.

Перечень лечебных мероприятий:

• компрессионные процедуры с димексидом;
• НПВП (напроксен, ибупрофен).

Если болевой синдром ярко выраженный, припухлость отчётливая, возможно назначение кортикостероидных гормонов.

Сочетая гормональные препараты с анестетиками (например, новокаином) добиваются нормализации состояния, иногда одной инъекции становится достаточно.

Однако в большинстве случаев для улучшения всё-таки требуется провести 2-3 укола.

Когда обострение будет пройдено и отёчность отступит, то терапию «закрепляют» курсом физиопроцедур:

• фонофорез гидрокортизона;
• лечение парафином;
• эклетрофорез с анальгетиками;
• пелоидотерапия;
• компрессионные процедуры на основе бишофита.

При отсутствии положительной динамики, когда болезнь систематически «возвращается», врач может предложить хирургическое вмешательство.

Операция

Относят к простым, проводится в стационаре, планово, анестезия местная. Пациента обычно выписывают в этот же день, либо на следующий.

Руку фиксируют повязкой, снятие швов обычно происходит через десять дней.

Возврат трудоспособности приблизительно спустя две недели.

Положительная результативность после хирургического вмешательства наблюдается до 90% случаев.

Отрицательный результат для подобной операции чрезвычайно редкое событие.

Если всё прошло успешно, то шансы на рецидив минимальны, повторы диагностируются только в 5% случаев.

Плюс, в случае осложнения возможна частичная утрата чувствительности большого пальца, это примерно у 3% прооперированных.

Длительные болевые ощущения от послеоперационных рубцов фиксируются приблизительно у 2-3% «прошедших» данную операцию.

Гимнастика для профилактики болезни Де Кервена.

Профилактика

Рекомендуется рассмотреть возможность изменения характера трудовой деятельности.

Стараться, хотя бы первое время, выполняя различные повседневные действия по дому минимизировать нагрузку на руку, где была проведена операция.

Прогноз

Консервативное лечение удовлетворительно ориентировочно в половине случаев, хирургическое вмешательство заканчивается положительной результативностью 90-95% случаев.

К сожалению, если болезнь де Кервена была устранена хирургически, а врачебные рекомендации продолжают игнорироваться, систематически нагружая прооперированную руку, то риски рецидива возрастают.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Автор:Олейникова Елена Юрьевна

Литература

• Михайленко В. В. Особенности анатомического строения 1-го костно-фиброзного канала при болезни Де Кервена // Материалы Второй юбилейной научно-практической международной конференции «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации повреждений и заболеваний кисти». — М., 2005.
• Волкова А. М. Хирургия кисти. — Екатеринбург, 1993.
• Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз.
• Усольцева E.B., Машкара К.И. Хирургические заболевания и повреждения кисти. Л.: Медицина, 1986.
• Элькин, М.А. Профессиональные хирургические болезни рук / М.А. Элькин. — Л.: Медицина, 1971.
• Особенности диагностики и лечения стенозирующего лигаментита / А.В. Борзых, Д.Ю. Ковальчук, И.М .Труфанов и др. // Украинский журнал экстремальной медицинской помощи
  Г.О.Можаева. — 2010. — №Том 11, №4.
• Насонов В. А., Астапенко М. Г., Болотин Е. В., Сергеев О. И. Болезнь де Кервена // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999.
• Ашкенази А. И. Хирургия кистевого сустава. — М.,1990.
• Poublo, A.R. Optimal surgical approach for the treatment of Quervains disease: A surgicalanatomical study / A.R. Poublon, G. J. Kleinrensink, A. L. Kerver // World Journal of Orthopedics. – 2018.– №9 (2 ).
• Bahm, J. The anatomy of de Quervain’s disease / J. Bahm, Z. Szabo G. Foucher // International Orthopaedics. — 1995. — №19 (4).
• Fournier K., Bourbonnais D., Bravo G., et al. Reliability and validity of pinch and thumb strength measurements in de Quervain’s disease. J. Hand Ther. 2006;19(1)
• Stahl S., Vida D., Meisner C., et al. Systematic review and meta-analysis on the work-related cause of de Quervain tenosynovitis: a critical appraisal of its recognition as an occupational disease. Plast. Reconstr. Surg. 2013;132(6)

Вопрос-ответ

Чем лечить болезнь Кервена?

Отдых и иммобилизация. Ограничение движений большого пальца и запястья может помочь уменьшить болезнь. Криотерапия. Изменение деятельности. Нестероидные противовоспалительные препараты. Физиотерапия. Инъекции кортикостероидов. Хирургическое лечение.

Чем опасен синдром де Кервена?

При ощупывании тыльного канала определяются утолщенные сухожилия и плотные узелки. Длительное течение заболевания приводит к блокировке фаланги большого пальца в состоянии сгибания.

Как определить болезнь де Кервена?

Основной симптом синдрома де Кервена – ноющая боль в запястье и большом пальце, усиливающаяся при движении. Болезненность может возникать только проксимально по отношению к шиловидному отростку лучевой кости над местом вовлеченных влагалищ сухожилий.

Сколько времени требуется для заживления тендинита де Кервена?

Если вы начнете лечение рано, ваши симптомы должны улучшиться в течение 4–6 недель . Если тендовагинит Де Кервена начинается во время беременности, симптомы, скорее всего, прекратятся к концу беременности или грудного вскармливания.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы заметили боль и дискомфорт в области запястья или большого пальца, не откладывайте визит к специалисту. Раннее обращение поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

Используйте холодные компрессы. При обострении симптомов прикладывание холодного компресса к пораженной области может помочь уменьшить отек и облегчить боль. Держите компресс на запястье 15-20 минут несколько раз в день.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим отдыха и нагрузки. Избегайте повторяющихся движений, которые могут усугубить состояние. Позвольте руке отдохнуть и при необходимости используйте ортез для поддержки запястья.

СОВЕТ №4

Рассмотрите возможность физиотерапии. Специальные упражнения и процедуры, назначенные физиотерапевтом, могут помочь восстановить подвижность и укрепить мышцы, что в свою очередь способствует улучшению состояния.